醫(yī)院財務的核算體系及賬務處理（公立與民營醫(yī)院通用）

一、熟悉醫(yī)院財務相關工作：

1.您所在的醫(yī)院屬于?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院，目標市場是什么？在營銷策略上有哪些差異性？

2.醫(yī)院分為三級，級別與政府價格標準之間存在什么樣的對接關系？

3.醫(yī)院設置了哪些部門？臨床有什么科室，醫(yī)技有什么科室？輔助醫(yī)療有哪些科室？藥庫與藥房是分開還是集中？……。

4.各科室收入如何構成？費用如何構成？構成的特征。

5.醫(yī)院是營利性質(zhì)還是非營利性質(zhì)？營利性質(zhì)醫(yī)院，國家有哪些重大扶持政策？

6.醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理怎么樣？如何處理醫(yī)患矛盾？

7.醫(yī)院病人人均診次費用？人均住院費用？

8.收入構成中，藥品收入占總收入多大比重？是否也存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”？國有醫(yī)院藥品加成率取消后，醫(yī)院怎么彌補？

9.自費病人與醫(yī)保農(nóng)合患者，是同價還是高價？

10.醫(yī)院成本利潤率是多少？

11.政府行政管理上對營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院，在定價權限，財政撥款，收益分配方式等方面的差異，還有

兩類性質(zhì)醫(yī)院設立目地不同，經(jīng)營方式不同，價格管理要求不同，服務對象不同，依據(jù)的會計準則或財務會計制度不同等差異。

12.營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院常見稅種政策規(guī)定，增值稅免稅的限定范圍及要求。

強調(diào)：營利性醫(yī)院注意稅前費用抵扣標準及要求，同時編制預算時務必提前考慮抵扣標準及要求。

二、建立醫(yī)院的會計核算體系

如何建立民營醫(yī)院會計核算體系？就是依據(jù)《企業(yè)會計準則》及醫(yī)院經(jīng)營活動特點，結合民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在會計核算要求的差異性，采用“統(tǒng)一的保留，差異的取舍，不足的補充”的方法，來設計《民營醫(yī)院會計核算體系》。滿足醫(yī)院內(nèi)外部對會計信息的要求

1.設置常用科目

通常而言，常用的會計科目有資產(chǎn)類、負債類、所有者權益類、收入類和支出類。

2.醫(yī)院特色的會計科目

本部分詳細講解常用會計科目中具有醫(yī)院特征的會計科目及會計分錄的編寫：

(1)應收在院病人醫(yī)療款；(2)應收醫(yī)療款；(3)藥品；(4)庫存物資；(5)預收醫(yī)療款；(6)醫(yī)療收入；(7)藥品收入；(8)其它收入；(9)醫(yī)療支出；(10)藥品支出；(11)管理費用。

三、易混淆科目的賬務處理

1.應收在院病人醫(yī)療款

2.應收醫(yī)療款

3.自制藥品、衛(wèi)材等的賬目處理

4.本年利潤賬務處理

5.利潤分配賬務處理

四、成本核算及應用

醫(yī)院成本核算根據(jù)不同的成本歸集對象，常見的方式有：院級成本核算、科級（部門、班組）成本核算、項目成本核算和病種成本核算四大類。

（一）成本核算種類

1.院級成本核算

(1)醫(yī)院科室按其作用可分為：①醫(yī)療科室（內(nèi)、外、兒、婦、產(chǎn)等臨床科室）；②醫(yī)技科室（CT/MR/心電圖/B超/放射/化驗等）；③輔助科室（消毒供應室、氧氣房、設備維修等）；④行政后勤科室。

(2)院級成本構成要素

醫(yī)院的成本核算范圍包括醫(yī)院在業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費。具體包括：人員經(jīng)費；衛(wèi)生材料；藥品費；固定資產(chǎn)折舊；無形資產(chǎn)攤銷；提取醫(yī)療風險基金（民營醫(yī)院沒有此項目）；其他費用。

2.科級（部門、班組）成本核算

醫(yī)院內(nèi)各科室按其功能可分為兩大類：一類是直接為病人提供服務的部門，如內(nèi)科、外科、化驗室、手術室等，通常稱為直接科室；另一類是為直接科室提供服務的科室，如供應室、行政后勤等科室，通常成為間接科室。

本部分內(nèi)容會詳細介紹間接成本如，辦公費、水費、物業(yè)費、交通費、取暖費等，如何分攤成本？

科級（部門、班組）成本核算的應用

3.診次成本和床日成本

結合實際案例講解診次成本和床日成本的計算方法。

4.單病種成本核算

單病種成本核算是以某項疾病為研究對象，以規(guī)定的治療路徑為前提費用的匯集。本部分以項目疊加法為例講解單病種成本的計算方法。

單病種成本核算的應用

5.項目成本核算

以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務項目進行歸集和分攤財務會計核算體系，分攤參數(shù)標準可采用項目收入比、工作量等。

項目成本核算的應用

（二）成本控制關鍵點

1.對成本收益進行研究分析，找出管理中存在的問題；

2.根據(jù)成本特性，有針對性地進行管理；

3.成本與效益并重；

4.成本核算結果可作為績效考核的依據(jù)；

5.避免出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟效益，降低服務質(zhì)量等現(xiàn)象。

五、醫(yī)院財務分析評價常用指標

本部分會講解14個分析指標：平均開放病床數(shù)；病床使用率；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)；出院病人平均住院日；平均每床占用固定資產(chǎn)；平均每床占用專業(yè)設備；藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)；藥品資金周轉(zhuǎn)天數(shù)；每門診人次平均醫(yī)療費用；每住院床日平均醫(yī)療費用；出院病人單病人費用；全院職工勞動生產(chǎn)率；百元固定資產(chǎn)業(yè)務收入；人均獎金。

結合具體實例數(shù)據(jù)講解分析指標的計算方法。通過對醫(yī)院財務常用指標分析，總結評價，結合本院業(yè)務特點和歷史狀況，揭示問題，科學地預測未來，提出合理的建議和措施供醫(yī)院管理層參考。

六、醫(yī)院財務工作的難點及建議

1.民營醫(yī)院會計核算自始至終貫徹三個理念：按醫(yī)院特點分類核算；依據(jù)企業(yè)會計準則；圍繞稅法。

2.編制財務年度預算方法：程序：由下至上，再由上而下，最后由下而上，形成最后定稿。原則：以收定支，略有節(jié)余。方法：采用定基法或環(huán)比增減法。領導體制：院長(總監(jiān))掛帥，各相關科室主任參與。

3.財務決策要結合其他事項統(tǒng)籌決定：如，民營醫(yī)院自制藥品3年后存在著增殖稅的交納財務會計核算體系，又存在藥品生產(chǎn)質(zhì)量安全的要求。是外購還是自制？首先對其成本效益進行分析，還要結合其他事項統(tǒng)籌決定。公立醫(yī)院財務決策也要結合其他事項統(tǒng)籌決定。

4.建議民營醫(yī)院一定要設立統(tǒng)計室，配有專業(yè)人才， 健全信息科室數(shù)字信息系統(tǒng)。

5.稅務會計制度與企業(yè)會計準則有諸多相抵觸，建議以稅務會計要求為準。

6.財務部應按《會計人員基礎工作規(guī)范》工作要求，規(guī)范賬務處理與成本核算。

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